MEDICAMENTOS
Os medicamentos desempenham um papel crucial na gestão global da DPOC em conjunto com hábitos de vida saudáveis para melhorar os sintomas, melhorar a qualidade de vida, retardar a progressão da doença e reduzir o risco de exacerbações e morte prematura.
A utilização adequada da medicação deve permitir um controlo adequado da falta de ar e da frequência das crises, bem como melhorar o desempenho físico. Também são considerados os custos, os efeitos secundários e as suas preferências e capacidades para utilizar determinados dispositivos. Por conseguinte, o regime de medicação de cada pessoa é individualizado e, muitas vezes, é diferente de uma pessoa para outra com DPOC.
A prescrição de medicamentos segue uma abordagem faseada e os efeitos são normalmente avaliados ao longo de seis semanas antes de se proceder a alterações. Os medicamentos podem ser designados pelo seu nome genérico (por exemplo, Salbutamol) ou pelo seu nome de marca (por exemplo, Ventolin). Cada um deles tem os seus efeitos secundários potenciais, no entanto, apenas um pequeno número de pessoas os sentirá e o seu médico só prescreverá um medicamento se os benefícios superarem a probabilidade de efeitos prejudiciais. Os medicamentos podem ser administrados através de uma série de dispositivos. Os dispositivos também podem administrar uma combinação de diferentes medicamentos em conjunto. Este campo está em constante e rápida evolução, pelo que é importante fazer revisões regulares da medicação com o seu médico para que tenha a combinação mais actualizada para as suas necessidades.
Para tirar o máximo partido do seu regime de medicação, saiba o seguinte para cada medicamento que lhe foi receitado:
Para que serve?
Como é que funciona e quanto tempo dura?
Como é que o aceita?
Quais são os potenciais efeitos secundários?
Quando é que precisa de o reabastecer?
A informação que se segue descreve 5 áreas-chave do tratamento farmacológico da DPOC: utilização de inaladores, esteróides orais, antibióticos de longa duração, oxigenoterapia e vacinas. Os tratamentos paliativos também podem ser considerados para os sintomas que continuam a ser difíceis de controlar apesar dos cuidados padrão optimizados.
Medicamentos inalados
Muitos medicamentos na DPOC são tomados através de um dispositivo inalador para serem administrados diretamente nas vias respiratórias pulmonares onde actuam. Os inaladores podem ser classificados como analgésicos de ação curta ou longa (broncodilatadores) ou corticosteróides inalados. (“Broncho” = tubo de respiração, “dilator” = abrir) Os analgésicos abrem as vias respiratórias dos pulmões, relaxando as bandas musculares que as envolvem. Isto melhora o fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmões durante a respiração. Os analgésicos ou proporcionam um alívio rápido (ação curta) ou actuam gradualmente durante um período de tempo mais longo (ação prolongada).
Short-acting relievers (SABA, SAMA)
- SABA significa beta2-agonista de curta ação.
- SAMA significa antagonista muscarínico de curta duração de ação.
Estes são frequentemente prescritos como medicação de “resgate” para proporcionar um alívio rápido (< 1 minuto) e a curto prazo dos sintomas.
Efeitos secundários gerais: batimento cardíaco acelerado, tremores, nervosismo, boca seca, dores de cabeça.
Long-acting relievers (LABA, LAMA)
- LABA significa “long-acting beta2-agonist” (agonista beta2 de ação prolongada).
- LAMA significa antagonista muscarínico de longa duração de ação.
Estes afectam os nervos que controlam os músculos à volta dos tubos respiratórios para evitar que estes se contraiam. Devem ser utilizados regularmente, mesmo quando não se sente sintomático, para permitir o controlo diário dos sintomas. Foi demonstrado que estes medicamentos reduzem a frequência dos surtos e das hospitalizações e melhoram a qualidade de vida em geral.
Efeitos secundários gerais: boca seca ou garganta irritada, tremores, tonturas, perturbações do estômago, sintomas cardiovasculares como ritmo cardíaco rápido ou irregular.
Inhaled corticosteroids (ICS)
Os tubos respiratórios podem ser estreitados por inchaço e muco devido à inflamação contínua na DPOC. Os corticosteróides não devem ser confundidos com os esteróides anabolizantes utilizados para aumentar o volume muscular e o desempenho atlético, mas estes actuam para reduzir a inflamação no revestimento interno dos tubos respiratórios e, subsequentemente, abri-los para melhorar o fluxo de ar. Os corticosteróides inalados são frequentemente preferidos aos corticosteróides tomados por via oral, porque o medicamento actua mais diretamente nas vias respiratórias, é necessária uma dose mais pequena para obter o efeito desejado e os efeitos secundários são menores.
Efeitos secundários gerais: A rouquidão vocal e a dor de garganta são os efeitos secundários mais frequentes. Estes podem ser minimizados com a utilização de um espaçador e com a lavagem da boca após a utilização do inalador. As evidências sugerem um risco acrescido de pneumonia associado à utilização prolongada de CI, pelo que a relação entre benefícios e malefícios é regularmente analisada pelo seu pneumologista.
Combination therapies
As diferentes combinações de medicamentos inalados são normalmente combinadas em dispositivos únicos para poupar tempo e torná-los mais fáceis de utilizar. Estes são representados no quadro abaixo como abreviaturas como ICS/LABA, LAMA/LABA ou mesmo ICS/LAMA/LABA.
Muitas organizações de saúde pulmonar produzem gráficos pormenorizados com imagens dos medicamentos inalados utilizados para tratar a DPOC. Um exemplo da Lung Foundation Australia está disponível AQUI.
– Dispositivos inaladores
Diferentes medicamentos são administrados através de diferentes dispositivos inaladores. Certos tipos de dispositivos podem adequar-se melhor às suas necessidades e capacidades individuais do que outros, e alguns medicamentos estão disponíveis em dispositivos diferentes (ou comparáveis). O seu médico ou farmacêutico está em melhor posição para discutir as opções correctas disponíveis para si. Os principais tipos de inaladores utilizados na DPOC incluem:
Inaladores de dose calibrada pressurizados
Inaladores de potência seca
Inaladores de névoa suave
Saiba como manter os seus inaladores limpos.
– Espaçadores
Um espaçador facilita a administração de medicamentos de inaladores de dose calibrada e requer menos coordenação entre o tempo de respiração e a pressão do inalador. A medicação é depositada em menor quantidade na boca ou na garganta, o que evita irritações ou infecções como a candidíase, e isto significa que mais medicação chega aos pulmões. O seu profissional de saúde pode ajudar a identificar o espaçador mais adequado para si. Os espaçadores devem ser limpos uma vez por mês ou após a recuperação de uma infeção respiratória (incluindo constipações).
Mais informações sobre os espaçadores, incluindo uma demonstração em vídeo, estão disponíveis no sítio Web da Lung Foundation Australia.
– Técnica do inalador
Cada tipo de inalador requer uma técnica de respiração diferente para garantir uma entrega óptima do medicamento aos pulmões e obter o máximo de benefícios para a saúde. Infelizmente, muitas pessoas utilizam os seus dispositivos de forma incorrecta. Isto pode dever-se a um mau momento da inspiração, a uma fraca força de inalação ou mesmo à incapacidade de ativar corretamente o medicamento.
Cerca de 90% das pessoas com DPOC não utilizam corretamente o inalador. Certifique-se de que a sua técnica é analisada por um profissional de saúde.
É fundamental que saiba como utilizar corretamente o(s) dispositivo(s) que lhe foi(ram) prescrito(s). Estão disponíveis excelentes demonstrações em vídeo de uma série de dispositivos inaladores através de várias sociedades de saúde pulmonar, como as que se seguem:
Esteróides orais
Alguns indivíduos podem responder favoravelmente nos testes de função pulmonar ou no desempenho da função física aos corticosteróides tomados por via oral em vez de inalados. A utilização a longo prazo destes medicamentos sistémicos não é recomendada devido ao potencial de efeitos nocivos, pelo que são geralmente prescritos em cursos curtos monitorizados.
Antibióticos de longa duração
A utilização contínua ou intermitente de antibióticos pode ser eficaz na redução do número de crises para um grupo selecionado de indivíduos que sofrem frequentemente destas crises e melhorar a sua qualidade de vida. Estes indivíduos têm, normalmente, 65 anos ou mais e sofrem de DPOC moderada a grave. A utilização de terapêutica antibiótica profiláctica (preventiva) a longo prazo deve ser discutida com o seu pneumologista para avaliar os potenciais benefícios em relação ao desenvolvimento de resistência aos antibióticos e efeitos secundários nocivos.
Oxigenoterapia
A oxigenoterapia é prescrita a pessoas com DPOC cujos pulmões não são capazes de manter uma quantidade suficiente de oxigénio na corrente sanguínea para o resto das células do corpo durante um período de tempo prolongado. Isto resulta em danos nos órgãos vitais. Os médicos avaliam esta situação através de uma análise ao sangue e, se a análise mostrar que os níveis de saturação de oxigénio são adequados, então não é provável que a oxigenoterapia seja benéfica para si. Por outro lado, a oxigenoterapia a longo prazo (suplementar) demonstrou benefícios em termos de sobrevivência para indivíduos qualificados com doença estável.
Se preencher os critérios para necessitar de oxigenoterapia, o seu médico dir-lhe-á qual a quantidade de oxigénio suplementar que deve receber por dia. Alguns indivíduos podem necessitar de oxigénio suplementar apenas quando fazem esforço, como tomar banho ou fazer exercício, ou apenas quando dormem. Uma utilização insuficiente não permite obter os benefícios máximos e pode continuar a expor os seus órgãos vitais às consequências da falta de oxigénio. O uso excessivo pode também levar a outras complicações médicas, mais frequentemente insuficiência respiratória.
Mais informações sobre equipamento de oxigenoterapia e segurança em casa.
Vacinas
As pessoas com DPOC são mais susceptíveis de contrair infecções no peito porque o seu sistema imunitário é menos robusto e os seus pulmões têm mais dificuldade em combater os irritantes. Para além da prática de bons hábitos de higiene e da manutenção de um estilo de vida saudável em termos de alimentação, sono e exercício, as vacinas são um componente essencial para evitar infecções respiratórias e subsequentes consequências indesejáveis para a saúde.
A imunização anual contra a gripe reduz o risco de gripe e de doenças semelhantes à gripe em pessoas com 65 anos ou mais. A vacina pneumocócica é eficaz na prevenção da pneumonia pneumocócica adquirida na comunidade. Existe um benefício aditivo significativo em receber imunizações duplas na DPOC, incluindo a redução do risco de complicações pulmonares graves, crises, hospitalizações e morte prematura. Discuta quaisquer questões que possa ter relativamente ao seu calendário de vacinação com o seu médico.